玉林实现跨省异地就医结算 统一城乡居民医保
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HR社群
近日，住在玉林城区文化广场附近的罗阿姨肚子不舒服，她拿着社保卡到楼下的药店买了药，20元直接刷社保卡支付。“现在异地就医购药直接刷卡结算，太方便了。不像前两年，我的社保卡(原为医保卡)在玉林根本用不了。”罗阿姨一脸兴奋地说道。
罗阿姨是玉林人，一直在贵港工作，2012年退休后回玉林居住。在我市未能实现异地就医购药直接刷卡结算时，她的医保卡(现改为社保卡)在玉林医院、药店无法使用。在医院看病，她得先垫付医药费，然后准备好材料回贵港当地报销费用，报销耗时耗精力，很是麻烦。现在玉林医疗保险有了很大的变化，实现了异地就医购药直接结算，也不再分新农合和城镇居民医保，同享医疗待遇，看病越来越方便了。
实现异地就医结算
从玉林市人社局了解到，2015年底，我市就实现了全区社会保障卡“一卡通”，所有定点医疗机构和定点药店互联互通，参保人在广西区内异地购药就医实现“漫游”无障碍。在2017年，我市在自治区内实现异地就医结算工作的基础上，全面推进跨省异地就医结算工作。目前，我市7个县(市、区)全部接入国家异地就医结算平台，共26家定点医疗机构接入国家异地就医结算系统，我市参保人在广东省、贵州省、北京市、云南省、内蒙古自治区、湖北省、上海市7个省市共34例成功结算数据;作为就医地，有来自湖南省、浙江省、重庆市、黑龙江省、山东省、江西省6个省市的参保人共19例成功结算数据。
市社保局工作人员介绍，在异地就医，拿着社保卡、身份证就可以了，结算时直接支付个人那部分就行了，大大减轻群众资金垫付压力。不过，要提醒参保者，在异地就医前需要在参保地的社保经办机构备案。截至2017年10月，我市符合并已完成跨省异地备案人员750人，包括异地安置退休人员、异地长期居住(工作)人员和符合转诊规定人员，超额完成数据备案工作，其中740人已完成社会保障卡制卡，制卡率为95%。
统一城乡居民医保
除了实现跨省异地就医结算之外，2017年我市实施了统一的城乡居民医保制度，即新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险进行制度整合，统一由人社部门进行管理。市委、市政府高度重视这项整合工作，将其列入全市全面深化改革的部署之中，并写入全市“十三五”建设规划，列为2017年全市重点工作任务。
从今年1月1日起，我市正式启动整合工作。目前完成了职能、机构、人员、编制整合，共划转编制382名，划转实际在编人员355人，完成了财产移交和审计工作，并从2017年7月1日起全市实行统一的城乡居民基本医疗保险制度。
“整合后，参保者就医报销将不分城里和农村，统一个人缴费标准，同享医疗待遇。”市人社局工作人员介绍，整合后，扩大了参保对象，也提高原新农合参保人的待遇，还便于整合资源和管理。如医保基金支付年度限额就大幅提升，整合后原新农合参保人员的年度限额由原来的12万增加到15.38万元(不含大病保险统筹)，医保药品目录也比原新农合的医保药品目录更多，报销比例提高。医疗报销覆盖病种更广，原新农合门诊慢性病种为27种、原城镇居民门诊慢性病种为21种，整合后新政策增加到29种。
据统计，截止至2017年10月，全市城乡居民基本医疗保险参保人数569.39万人，参保率98%，完成自治区下达我市全年参保任务。
大病保险二次赔付加持
市人社局工作人员表示，实施统一的城乡居民医保后，从今年7月开始，全市城乡居民住院参保人员执行新的报销政策和通过系统实现及时结报，对不能通过系统结报的住院医疗费用，提出了临时结算办法，保障参保人的待遇结算不受影响。目前社保部门正在建设覆盖全市的城乡居民医疗保险管理系统，计划2018年1月份上线，届时将极大缓解群众就医结算难的问题。
此外，我市还将积极引入商业保险与医疗保险互为补充，通过“二次保险”的形式，切实降低医疗保险费用个人自费比例，有效缓解了因病返贫、因病致贫问题。截至10月31日，2016年度大病保险累计赔付38574件(含原城镇居民和新农合大病保险)，赔付金额达1.74亿元，当前完成率为90.38%;2017年度原城镇居民大病保险上半年历史赔案也已经启动，累计赔付597件，赔付金额216.63万元，其中历史赔案赔付333件，赔付111.02万元;定点医疗机构直付264件，赔付105.6万元。
