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城镇居民医保报销比例是多少?甲类乙类医保报销比例是多少

来源:社保网 阅读量:297 时间:2023-01-03

  一、城镇居民医保报销比例是多少?

  不同地区的城镇居民医保报销比例存在一定的区别,我们以南京市为例,南京居民医保住院待遇情况为:

  一般居民:一级医疗机构的起付线为300元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销90%;二级医疗机构的起付线为500元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销85%;三级医疗机构的起付线为1000元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销65%。

  80岁以上居民:一级医疗机构的起付线为300元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销95%;二级医疗机构的起付线为500元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销90%;三级医疗机构的起付线为1000元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销70%。

  学生和儿童:一级医疗机构的起付线为300元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销95%;二级医疗机构的起付线为500元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销90%;三级医疗机构的起付线为1000元,起付标准以上至统筹基金最高支付限额以下报销80%。

  二、甲类乙类医保报销比例是多少?

  基本医疗保险药品目录将药品分为三类:

  第一类甲类,可以全部进入医保报销范围,按医保比例报销的;

  第二类乙类,用此类药需个人先按一定的比例承担部分费用后,剩余部分进入医保报销范围,按医保比例报销;

  第三类丙类,这部分的药是不报销的,全部由个人承担。所以,对于甲类药品一般除必须扣除的项目外,其他按100%报销;乙类药品只报销一部分70%-80%,自费药需要自己全部承担。

  即费用总数的15%与医保无关的费用,就是所谓的丙类费用全部由现金支付。报销金额=(总费用-起付线-乙类自费-全自费)报销比例。

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