芜湖：职工医保政策问答

  问：职工医保在芜湖市定点医药机构慢特病就医享受哪些待遇政策?

  答：患病后，经认定符合门诊慢特病准入标准并办理慢特病待遇认定的，在有门慢资质的定点医药机构门诊治疗慢特病，使用符合病情需要的国家基本医保药品、诊疗项目和服务设施时，均可按规定享受医保门诊慢特病报销待遇。一个自然年度内门诊慢特病费用的起付线1000元。普通慢性病按不同病种实行不同的限额管理，起付线以上，限额以内的符合医保政策范围内的医疗费用按同等条件下住院比例报销。同时患有多种普通慢性病的，以支付限额最高的病种为基础，每增加一个病种按照该病种支付限额的50%比例增加，累计不超过增加病种中最高病种限额，不再区分是否为关联病种;特殊慢性病扣除年度起付线后，按同等条件下住院比例报销，纳入基本医疗保险年度最高限额内管理。 芜湖市参保人患病后经认定符合全省2022年12月统一新增的7种慢特病、2023年7月统一新增的4种慢特病和2024年10月统一新增的9种慢特病的，年度报销限额执行省文件限额。

  问： 城镇职工医保参保、变更在哪里办理?城镇职工参保信息变更需要哪些材料?

  答：(1)当参保人员个人基本信息发生变更时，参保人员应携带身份证或社保卡或户口簿或护照或港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证或外国人永久居留证前往参保所属医保经办机构办理变更登记手续。

  (2)变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的，应提供必要佐证材料。

  问：城镇职工医保个人账户的计入标准及个人账户基金支出范围?

  答：(一)个人账户划入。 随用人单位参加职工医保的在职职工、以统账结合模式参加职工医保的在职灵活就业人员，个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%;退休职工，个人账户由统筹基金按定额划入。2022年7月1日起按每月70元计入个人账户(未扣除退休职工个人应缴纳的医疗救助金)。

  (二)个人账户计息。个人账户基金的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。职工跨统筹地区流动时，个人账户基金随同转移。当年筹集的个人账户基金，按活期存款利息计息;上年结转的基金本息，按 3 个月期整存整取银行存款利率计息。

  (三)个人账户支出。个人账户用于支付下列费用：职工在定点医药机构发生的政策范围内自付费用;职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医 发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、 医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;职工参加长期护理保险的个人缴费等;职工的配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险 等的个人缴费;退休人员缴纳医疗救助金。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生 保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。