以医保为由强行要求患者出院可举报 国家医保局回复住院天数、异地就医等热点问题

  以医保为由强行要求患者出院可举报

  国家医保局回复住院天数、异地就医等热点问题

  潇湘晨报综合 据“中国医保”微信公众号消息，4月11日上午，国家医保局举行2024年上半年例行新闻发布会，会议就全国参保情况、医保目录、支付方式改革、异地就医、集中采购等社会关注的热点问题进行了回复。

  单次住院不能超过15天?

  国家医保局介绍，医保部门从未出台“单次住院不超过15天”之类的限制性规定，对少数医疗机构将医保支付标准的“均值”变“限额”、以“医保额度到了”的理由强行要求患者出院、转院或自费住院的情况，国家医保局坚决反对并欢迎群众向当地医保部门举报，也可以直接向国家医保局举报(电话010-89061397)，医保部门将对相应医疗机构予以严肃处理。

  DRG/DIP是医保部门要控费?

  国家医保局介绍，DRG/DIP支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”，支付标准不是一成不变而是适时提高到2023年底，全国超九成统筹地区已经开展DRG/DIP支付方式改革，改革地区住院医保基金按项目付费占比下降到四分之一左右。

  需要说明的是，医保部门推行DRG/DIP支付方式改革的目的绝不是简单的“控费”，而是通过医保支付杠杆，引导医疗机构聚焦临床需求，采用适宜技术因病施治、合理诊疗，避免大处方、滥检查，更好保障参保人员权益。DRG/DIP的病种支付标准都是以历史费用数据为基础、运用大数据方法科学测算得出，并随社会经济发展、物价水平变动等适时提高，能够保证患者得到合理、必要的治疗。为了支持临床新技术应用、保障重病患者充分治疗，支付方式改革中引入了符合条件的新药新技术可不纳入病种支付标准的“除外支付”规则，和显著高于病种平均费用的重症病例“特例单议”规则，这些都可按实际发生的费用结算，请广大医疗机构和医务人员放心，合理的诊疗费用医保会正确支付。

  进一步扩大门诊慢特病病种范围

  国家医保局介绍，今年门诊慢特病跨省直接结算病种范围将扩大。现有5种门诊慢特病已经覆盖大部分患者群体和费用，今年将进一步扩大跨省联网定点医院的范围，推动各地有能力开展门诊慢特病诊疗的定点医院应上尽上，让门慢特患者异地就医结算更方便。在此基础上，进一步扩大门诊慢特病病种范围，增加3—5种覆盖人群多、药物治疗为主、待遇差异小的门诊慢特病病种，让更多的门诊慢特病患者能享受异地直接结算。

  此外，医保部门将积极推动医保基金安全程度比较高的地区，向信用比较好、管理比较规范、积极推进药品追溯码扫码的定点医疗机构提供1至3个月的医保结算预付金，大大减轻医疗机构运行压力。