哪些药物可享医保报销 广东省医保局专家支招

■在医保定点药房，患者可使用医保卡。 新快报记者 毕志毅/摄(资料照片)

  甲类药品不设定个人先自付比例，按规定支付

  新快报讯 记者黎秋玲 通讯员粤医保报道 读懂医保的报销范围，能更好地享受医保待遇，那么，如何查询哪些药物可享医保报销，这些都是小伙伴经常提到的问题。近日记者采访广东省医保局相关专家进行解答。

  记者了解到，医保药品目录是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准，符合规定的情况下，参保人在定点医疗机构使用医保药品目录内的药品，医保基金按规定予以支付。医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。“甲类药品”是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

  对于甲类药品，不设定个人先自付比例，由基本医疗保险基金按规定支付。“乙类药品”是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。对于乙类药品，参保人先按比例自付后再由基本医疗保险基金按规定支付。

  药品符合哪些条件可享基本医疗保险基金支付

  1.以疾病诊断或治疗为目的;

  2.诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围;

  3.由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外;

  4.由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱;

  5.按规定程序经过药师或执业药师的审查。

  以下药品不纳入《基本医疗保险药品目录》

  1.主要起滋补作用的药品;

  2.含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品;

  3.保健药品;

  4.预防性疫苗和避孕药品;

  5.主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品;

  6.因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品;

  7.酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等;

  8.其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

  六种方式可查询哪些药物可享医保报销

  方式一：国家医保局公众号

  进入“国家医保局”微信公众号，点击微服务→国家医保药品目录查询，进入查询页面。输入具体药品名称，点击搜索，即可了解该药品是否在医保目录范围内、所属药品分类以及具体报销类别等详细信息。也可以根据自己的需求，选择“药品分类”或“医保报销类别”进行筛选。

  方式二：“国务院客户端”小程序

  由国家医疗保障局提供的“国家医保药品目录查询”在国务院客户端小程序上线!输入药品名称，选择“西药”、“中成药”或“中药饮片”，即可了解该药品包括报销类别、医保支付标准等详细信息。点击查询。

  方式三：“国家医保服务平台”网站

  进入“国家医保服务平台”网站，在“信息查询”栏目中点击“公共查询”，再找到“药品查询”分类即可查询。复制网址到浏览器打开：https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/search/drug-directory

  方式四：国家医保服务平台”APP

  进入“国家医保服务平台”APP首页，在“查询服务”栏目中点击“药品分类与代码”，即可查询不同类型药品的医保报销类别。

  方式五：“粤医保”小程序

  进入“粤医保”小程序首页，点击“药品目录”，即可查询“西药”、“中成药”的医保报销类别。

  方式六：广东省医疗保障局网站

  2023年3月1日，广东省统一实施《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年版)》。参保人可访问广东省医疗保障局网站主页，在右上角搜索框输入“广东省医疗保障局 广东省人力资源和社会保障厅关于印发《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2023年版)》的通知”，查看哪些药品属于广东省医保药品目录。也可以直接复制网址到浏览器打开：http://hsa.gd.gov.cn/gkmlpt/content/4/4099/post_4099435.html#445值得注意的是，若您想查询中药饮片或医院制剂是否已纳入广东医保药品目录，需通过方式六进行查询。