烟台医保局：医保目录内药品三类情况不报销

  有市民就诊时发现，有些药在医保目录内，但医保没给报销。这是咋回事?记者近日从市医保局了解到，有三类情况不予报销。

  一是在非定点医药机构购药。根据医保政策规定，参保人员在定点医药机构就医发生的医疗费用，医保按照规定予以报销。在非定点医药机构发生的医疗费用(急诊除外)，医保不予报销。

  二是超出医保限定支付范围内的用药。国家在发布医保药品目录时，会在部分药品后面增加限定支付范围，如限儿童、限生育保险、限工伤等内容，只有参保人在符合限定支付范围的情况时，医保才能报销。例如，多潘立酮(口服液体剂)，医保药品目录规定限儿童或吞咽困难患者。也就是说，只有儿童或吞咽困难患者使用这款药，医保才予以报销。

  三是超出药品说明书适应症的用药。国家药监部门在批准药品上市时，都会核准该药品的适应症范围，生产企业要在药品说明书上明确，当超出适应症范围使用该药品时，虽然是目录内的药品，医保也是不予报销的。所谓适应症范围，通俗地说，就是能治什么病或缓解什么症状。