医疗保险报销需要什么条件

医疗保险报销需要什么条件

企业社保缴纳

就给员工的医保里交了不少钱，

一年下来就算没有发个烧感个冒啥的，也会去药店刷点常备药。但对于医保报销这件重要的事，你是否真的了解它呢？医疗保险保险需要什么条件呢？今天小壹就来带大家了解一下医保报销！

一、医疗保险保险需要什么条件！

我国医疗保险制度规定，符合“两定点三目录”的医疗花费才能得到报销。

1、两定点

指定点医院和定点药店。需要经过社会保障行政部门审查批准。一些私人诊所是不能使用医保来报销的。

2、三目录

医疗保险报销范围如下：基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准。

1. 不到定点机构就诊、购药、不按病种目录和规定程序入院和转院的；

2.属于其他责任人应承但的责任，如医疗事故、交通事故等；

3.工伤事故、女职工生育；

4.本人违法犯罪、醉酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的；

5.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的；

6.私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据，冒名领取统筹基金的；

7.因本人原因，不严格遵守医疗保险各项管理制度的；

8.其他不属于医疗保险应承但的责任。

二、这些医保缴费知识你知道吗？

了解完了医疗保险报销需要什么条件，下面的医疗社保缴费知识也要了解一下才行。

城镇职工医保：用人单位按医保申报基数乘以当地医保企业缴纳比例缴纳，在职员工按医保申报基数乘以当地医保个人缴纳比例缴纳。

城乡居民医保：城乡居民医保和新农合统一了个人缴费标准，缴费基数随国家政策而变动，自己交一部分，政府补贴一部分。

2020年6月17日国家医疗保障局网站发布了《关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，提高个人缴费标准，达到每人每年280元。

1、报销的计算方法：医保报销费用=【（甲类药品全部费用+乙类药品扣除自付部分的费用+其他符合医保规定的费用）-起付线】×报销比例

（1）同一级别的定点医疗机构，报销比例是相同的。

（2）参保人身份会影响报销比例。一般来说，退休职工医保参保人的报销比例＞在职职工医保参保人的报销比例＞居民医保参保人的报销比例。

（3）医疗机构的级别会影响报销比例。低级医疗机构报销比例＞高级医疗机构的报销比例。

（4）各地规定不同，建议向当地医保部门咨询。

2、起付线：起付线是医保基金的起付标准。参保人在定点医疗机构实际发生的“三个目录”内的医疗费用，要先自己承担起付线以下的费用，过了起付线费用的部分才可以按规定、按比例报销。

3、封顶线：封顶线是医保基金的最高支付限额。即参保人在一年度内累计能从医保基金里获得报销的最大限额。

封顶线以外的费用基本医保不能报销，但对于城乡居民医保的参保人来说还有大病保险继续进行报销，2019年政府工作报告提出要求，政策范围内报销比例由50%提高至60%。

贫困人口或低保对象还可以咨询当地医保部门获取更多医疗救助；同时参保人可以通过参加补充医保、商业保险等办法解决。

注：

1. 各地起付线、封顶线、报销比例可能不尽相同，请咨询当地的医保部门。

2. 起付标准以年为统筹，如当年某在职人员总共不超过1500元，则完全自付，如总共花费4000元，则2500元计入报销。

三、花小钱就医的小妙招

我们了解医疗保险报销需要什么条件，其实也是为了报销省钱。所以在这里我也给大家介绍一下花小钱就医的一些小妙招。

1、选择定点医院。选择定点医院就诊在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，既方便又省钱。

2、小病尽量到一二级医院或社区卫生服务中心就诊，如发烧、感冒、肠胃炎等常见病，或者高血压、糖尿病等慢性病的日常护理，这些基层医疗卫生机构的报销比例更高，不占用医疗资源的同时，也免去了排长队就诊的烦心事。

3、申请特殊疾病门诊医疗。一些特定的不需要住院且医疗费用较高的患大病和慢性病，只需在门诊进行诊疗的人员，可以由统筹基金和个人账户按比例分别负担。

4、就诊时可以与医生提前沟通好，在保证治疗效果的情况下，请医生尽量开医保目录内的药品。

5、注意医保报销时间，一旦超过报销期间，便只能自付了。

6、能不断缴医保就不断缴。目前医保政策允许中断补缴，中断补缴期为3个月，3个月内重新补缴的，待遇不受影响。超过3个月后重新缴费也会影响后期的医保待遇，使得报销比例变低。

无论是企业员工还是作为员工的HR，都希望享受到医疗保险带给我们生活的便利，所以，记得按时缴纳社保哟！

医疗保险保险需要什么条件，看完之后相信大家已经有所了解啦！

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