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医保不能报销的范围有哪些?能报销所有的药费吗

来源:社保网 阅读量:617 时间:2023-01-03

一.医保不能报销的范围有哪些?

1.未达到起付线或超过限额的

没有达到起付线或者超过报销限额的费用,无法使用医保报销。不管是职工医疗保还是居民医疗保险都是有起付线和报销上限的。

2.不在医保目录范围内的

医保的报销目录为三大目录,分别为药品目录、诊疗项目及医疗服务设施目录,一般不在目录内的住院花费医保不予报销。例如:

专项治理类药品,例如丙类药(包含保健品、高档药等)。部分特殊医疗非疾病类目无法报销,例如美容整形、健康体检、近视眼矫正不孕不育治疗等。

门诊治疗费、出诊费、伙食费、特别护理费等,眼镜、义齿等康复器具类、保健按摩类的费用均不能报销。车祸、打架、自杀、酗酒、工伤和医疗的医疗费用无法报销。

3.处于医保断缴期间产生的费用

如果住院或者就诊时,如果参保人的医保处于断缴状态,那么是不能进行申请医保的报销的,需要重新续缴后,才能恢复医保的报销福利。

如果是灵活就业人员医保断缴的,需要恢复缴纳6个月后才能生效,职工医保次月生效,居民医保缴纳后次年1月1日生效,各地恢复医保的规则略有不同,可直接询问当地社保机构。

4.不在医保定点的医疗机构就诊的

并不是所有的医疗机构都可以进行医保报销的,各地的医保都有指定的定点医院以及部分指定诊所,非指定诊医疗机构就医无法进行报销,因此参保人在就诊时一定要去社保定点机构。

二.医保能报销所有的药费吗?

医保并不能报销全部的医疗费用,医保报销会设置起付线标准,只有在起付线以上的费用才可以报销,并且只能在定点医疗机构和定点药房使用。

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