烟台市在职职工缴纳医保一年最高可报58万余元

来源：齐鲁网壹人事阅读量：800 时间：2016-12-19

在职职工按工资的2%缴纳医保

“我这个月新注册的小微企业，是否可以为职工缴纳医疗保险，职工个人和单位分别要负担多少？”芝罘区一家软件企业的负责人孙瀚雯咨询说。

烟台市社保中心有关工作人员表示，本市行政区域内的城镇各类企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工（含建国前老工人），城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员，都应参加城镇职工基本医疗保险。

单位应按本单位职工工资总额的7%缴纳基本医疗保险费，在职职工按本人工资的2%缴纳。根据经济发展及基金收支状况，缴费比例可做适当调整。医疗保险费与其它社会保险费实行集中、统一征缴。

参保职工一个医疗年度内最高可报销58.5万元

“我丈夫患有恶性肿瘤，一年最高可以报销多少钱？”市民刘爱敏咨询说。

市社保中心有关工作人员告诉记者，一个医疗年度内，参保职工发生的政策范围内医疗费用，先由基本医疗保险统筹基金支付，超出统筹基金最高支付限额18.5万元后，再由大额救助金按90%支付，最高支付限额为40万元。一个医疗年度内，统筹基金和大额救助金可累计为参保职工支付医疗费用58.5万元。

大额救助金是指参加基本医疗保险的职工在一个年度内，超过统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，通过大额救助金解决。目前，我市城镇职工大额救助金的筹资标准为每人每年36元。每年1月，社会保险机构按规定标准从个人账户中一次性扣除；无个人账户的，由用人单位按规定标准代扣代缴。

大病患者的门诊医疗费用，符合规定的由统筹基金按85%支付。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。

慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病起付标准：300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分按80%支付，一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。

患有多种慢性病的参保人员目前暂按两种认定，以后将根据统筹基金收支状况适时调整。大病和慢性病鉴定细则及程序，由市人力资源社会保障行政部门会同有关部门另行制定。

新参保不足6个月不享医保

烟台市社保中心有关工作人员表示，市级统筹后的基金的支付范围和标准也小作调整。新参保职工（含中断缴费一年以上重新参保的）依法参加基本医疗保险并连续缴费满一年（不含补缴年限）的，按规定享受基本医疗保险待遇；满六个月不满一年的，按50%执行；不满六个月的，将不再支付。

在职职工在一个医疗年度内，因病每次住院的医疗费用（不含不予从统筹基金中支付的费用），在起付标准以上的部分，根据医院级别实行分段累进制报销：一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院，起付标准至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上将再提高5%。

城镇职工基本医疗保险统筹基金的住院起付标准为：一级医院200元，二级医院400元，三级医院600元；恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。