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医保咨询|如何办理职工医保门诊慢病认定?

来源:新浪网文章 阅读量:685 时间:2021-11-11


  大小新闻客户端11月10日讯(YMG全媒体记者 张孙小娱 通讯员 衣宝萱)咨询:职工医保门诊慢性病认定的办理流程是怎样的?

  答复:提交门诊慢病申办材料,由受理的定点医疗机构或医保经办机构按以下流程办理:(1)定点医疗机构办理流程:定点医疗机构初审参保人员提供的申办材料,符合政策规定的按照准入类别进行确认备案,指导申请人按照就近、方便、自愿的原则选定一处符合规定的门诊慢病协议定点医疗机构,并经申请人签字确认。属于即时办结病种的,备案信息即时生效,按规定享受门诊慢病待遇。属于非即时办结病种的,备案信息上传至申请人参保地医保经办机构,由医保经办机构按照病种准入类别实施确认工作,确认结果由参保地医保经办机构通知申请人。

  (2)医保经办机构办理流程:医保经办机构审核参保人提供的申办材料,符合政策规定的按照病种准入类别进行确认备案。

  (3)有下列情形之一的,需经医学专家现场审核:提供的病历材料其客观性及真实性存在疑点的;病历材料不完整或疾病诊断不准确的;患者经系统康复治疗后病情与门诊慢病认定标准可能存在不一致的;需经医学专家现场审核的其它情况。

  咨询:职工医保门诊慢性病认定的申办时限是什么?

  答复:甲类慢性病:已行规律性透析或肾(肝)移植、白血病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、全身各系统恶性肿瘤、颅内肿瘤(良性)、椎管内肿瘤(良性)、重度烧伤、股骨头坏死(行减压植骨手术后,髋关节置换术前)、精神障碍随时申报,即时办结;其他病种随时申报,每季度审核办理一次。

  乙类慢性病:糖尿病、消化性溃疡、慢性肾炎及肾病综合征、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进症(Graves病)、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、运动神经元病、重症肌无力、格林-巴利综合征、系统性硬化病、银屑病、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)、结核病、苯丙酮尿症(四氢生物蝶呤缺乏型BH4)、经皮冠状动脉支架植入术后、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、冠状动脉旁路移植术后、颅内颈内及椎动脉支架植入术后、锁骨下动脉支架植入术后、骨髓移植术后、肝豆状核变性、真性红细胞增多症、多发性肌炎、皮肌炎、脊髓空洞症、白癜风、溃疡性结肠炎、克罗恩病、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍随时申报,即时办结;其它病种随时申报,每季度审核办理一次。

  病种申报日期的次日开始享受待遇。

  责任编辑:杨云阁



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