不知道医保还能“二次报销”？报销条件与比例这样算！

不知道医保还能“二次报销”？报销条件与比例这样算！

医保是我们最为熟知的社保了，到了2020年底，参加医保的人数达到了13.6亿，覆盖率超过95%以上，对咱们大多数人来说，起到了真正的保险作用，降低了医疗的负担。

但是少有朋友知道，医保其实可以二次报销，也就是当你看病有高额费用，

除了正常报销之外，还能再报一次

大病保险

，而且不设封顶线。

医保是怎么报销的？

如果参加了

城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险，期间如果发生了医疗支出，就可以按照比例报销，医保基金直接支付。

以俺们山东省为例，三级医院普通门诊的起付线是1500元，1501-7500元部分，在职报销75%，退休职工80%；7501-9500部分，自费50%。

住院报销比例上，同样是三级医院，第一次起付线1000元，在职、退休、建国前工人博阿小比例分别85%、90%、95%。

报销比例其实已经非常高了，但是倘若发生重大疾病，很多时候医药费用并不在报销范围以内，自费部分已经是很大的负担。

所以二次报销就出现了。

二次报销需要额外缴纳医保费用吗？

各地政策略有差异，各省市对大病医疗，各自出台对应标准。

比如北京、长沙、南京、广州等地就不需要额外缴费，一样可以享受“二次报销”；但深圳、天津等城市就需要额外缴费，以天津退休职工举例，每月需要从养老金中代扣代缴30元才能享受“二次报销”。

什么样的标准才能二次报销？

二次报销解决的问题是防止“因病致贫”，主要解决的就是大额医疗费用的支出问题。

首先，二次报销要超过起付线，但是各地的起付线是不一样的。

以北京为例：基本医疗保险范围内个人自付医疗费用，

扣除单位补充医疗保险和社会救助对象医疗救助金额后，超过起付标准(为城乡居民大病保险起付标准的1.3倍)以上的部分，纳入城镇职工大病医疗保障范围。

2021年城乡居民大病保险起付线为30404元，城镇职工大病报销的起付线39525元。

二次报销的比例是多少呢？

各地还是有一定差异的，并没有一个统一的标准。

北京为例：

起付标准以上(不含)部分累加5万元(含)以内的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付60%；超过5万元(不含)以上的个人自付医疗费用，由城镇职工大额医疗互助资金支付70%，上不封顶。

其他城市：上海在基本医疗保险报销后还能享受80%的二次报销广州对最高支付限额45万以上的可以最高报销95%。

二次报销，为啥有人就是报不了？

市民李女士突然摔了一跤，不得不住院治疗。半个月后，李女士出院了，住院治疗费用总计 1 万多元，医保报销之后自费不足 3000 元。出院以后，李女士接到了母亲打来的电话，提醒她说自费超过一定金额就可以享受医保二次报销——但是经过咨询后，发现并没有二次报销，究竟为啥呢？

这是大连市的一个案例。

原因其实很简单，二次表现，必须要达到二次报销的起付线。以大连为例，职工医保

保内自付累计额超过 1 万元，城乡居民医保保内自付累计额超过 2 万元，就可以二次报销。

如何进行二次报销？

现在进行二次报销非常的方便——如果超过了二次报销起付线，

二次报销程序会自动启动，并会在患者当次出院时与其他医保支付的费用一并结算，结算的金额会体现在出院结算单上。

二次报销待遇不需要患者自行申请，医保系统会自动记录患者的医疗费用支出情况，自动启动二次报销，所以患者不用担心存在漏报的问题。

也有部分地区还需要参保人申请，需要提供医保卡、结算清单、发票、病历等内容，就得做好保存资料的准备。具体政策可以自行当地医保部门。

各位朋友，国家政策有很多，如果得了大病也不要着急，及时了解各项政策，对你很有好处。

*文章来自财富精算师，

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