注意，这些情况会影响参保人的医保报销比例！

注意，这些情况会影响参保人的医保报销比例！

随着我国医保制度建设的不断完善，医保报销范围更加明确。但是，有些情况如果不了解的话，很容易在报销流程中造成一定的麻烦，不仅会影响我们的医保报销比例，甚至无法进行医保报销。

医保报销，要提前知晓这些影响因素

我们知道，小病在定点社区卫生服务中心就诊不仅不用排长队，报销比例也相对较高，可谓是多报销、少花钱，快捷方便。市医保保障事务中心的工作人员解释称，其实这就涉及医保报销的范畴及定点医疗机构的级别问题，在不属于医保范畴的小医院或私立医院就医，肯定是不能进行医保报销的。因此，为保障基金安全及群众的自身利益，大家在就医时要尽量选择当地医保范畴内的定点医院。同时，国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同，一般来说，低级医疗机构的报销比例往往大于高级医疗机构的报销比例。

此外，参保人身份、医保是否连续缴费、异地就医是否备案、统筹地区的差异等因素也会影响报销比例。由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，从而造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。其二，医保连续缴费与否，也会直接影响报销比例。因各种原因导致职工医保缴费中断，中断3个月内完成补缴的，待遇不受影响；若中断超过了3个月，即便完成补缴的，也会导致报销比例变低。其三，参保人在异地就医若未转诊或未按规定办理备案登记，就医时医保基金将按低于正常支付标准结算，依照我省的规定，自3月1日起，报销比例降低15个百分点。此外，医保实行的是属地管理原则，各统筹区基金收支水平皆不同，具体报销比例的规定也不同，具体需要根据参保人员所在的地区而定。由于参保地和就医地的医保目录不同，不同结算方式，也会造成医保待遇的差异。一般来说，跨省异地结算时，执行的是就医地的当地目录。

有“六种费用”，不在医保报销范围内

我们在进行医保报销时，需要注意，有“六种费用”是不在报销范围内的。第一种就是保健养生费用。

这些年来大家对于各种保健品越来越青睐，为了达到所谓的养生效果，人们开始把目光投入到了各种保健品身上。这类产品的费用通常是比较高的，并且不具有“治疗性”，不属于基本医疗保险的法定报销范围，所以大家就不要用医保卡里的钱购买这些产品了。

第二种是第三方承担的医保费用。

所谓的第三方承担的医保费用，多数是在我们出现了一些有明确第三方责任的意外情况之后，医疗费用应由第三方承担，比如有明确第三方肇事责任的交通事故。这不属于自然情况下的就医费用，这类意外出现的医疗费用主要由肇事者承担，不需要我们自己或者是医保基金来承担。

第三种是不属于医保目录内的费用。

我们使用医保的时候，就会发现医保也会有自己的目录，如果药品不在目录之内，自然也不能进入报销范围。当然大家也不要为此心有不满，现在已经有越来越多的药品开始被纳入了这类医保目录，所以未来能够报销的药品也会越来越多，以便更好地满足大家的用药需求。

第四种是各地公共卫生费用。

公共卫生项目主要是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务，比如预防接种就是一种非常常见的公共卫生项目。开展服务项目所需资金主要由公共卫生专项资金承担，不应当使用医保基金支付。

第五种是海外就医费用。

如果你一直在缴纳社保，但是人又在国外就医，想要用医保报销这肯定是不可取的。由于人如果看病是在国外进行，那这个费用就很难核实，也无法使用国内保险进行报销。除了我们正常的医保之外，其他意外类保险也是如此，如果不是在我国范围内进行就医，这些保险想要报销都比较困难，因为无法去认定，所以也没有办法审核通过。短时间内，医保都不会用于海外就医的报销。

第六种是工伤费用。

如果是在工作期间或者工作场合出现的意外情况，基本上都会被认定为工伤。在我们的社保中有一样工伤保险可以为这类工伤的治疗提供报销，并且在认定之后只能用工伤保险，如果想再叠加使用基本医疗保险报销是不可以的。

工作人员表示，以上这几种情况，我们均无法用医保报销，但是这些情况毕竟比较少见，所以大家也不用因为医保出现的改革而太过烦恼。除了这几种费用不能报销之外，国家还规定不能利用医保去转卖药品。有些人医保卡里钱比较多，一直没有太大用处，心里总觉得这笔钱就浪费了，可能就会买一批药品进行转卖，等于是把医保卡里的钱给套现了。这样做是国家严厉禁止的，一旦被发现，会受到相应的处罚。对于那些参与骗保的人，国家相关部门也会严肃处理，追究他们的刑事责任。骗取医保基金这种做法在当下也并不少见，国家出台相关规定也是为了给大家提一个醒，希望这些人赶快醒悟。

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