徐州基本医疗保险异地就医政策解读：受益人群及备案方式

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第四期

异地就医零星报销

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一、零星报销情形

异地就医一直在努力推进联网直接结算，但仍有特殊情况没有办法直接刷卡，需要进行手工零星报销。首先，明确一下异地就医有哪些情况是需要零星报销的~

已备案人员

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异地就医再转诊

例如：老张退休后异地安置到南通，在徐已办理过异地就医备案，备案到南通市。现因病需要到北京就医，那么老张到北京是不能直接刷卡结算的，只能寄材料回徐报销。（待遇标准同市外转诊转院人员一致）

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跨省门诊

目前我市仅与上海实现了跨省门诊直接结算，其他省外城市门诊则需要零星报销。（待遇标准同参保地一致）

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异地外伤（中毒）

依据《徐州市基本医疗保险外伤（中毒）核查办法》，参保人员发生外伤（中毒）住院治疗的，需经外伤（中毒）核查后，依据核查结论决定是否能够刷卡结付本次外伤所发生的医疗费用。所以异地外伤（中毒）医疗费用需要寄材料回徐报销。（待遇标准同参保地一致）

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异地使用特药

参保人员异地就医使用特药必须办理特药证，且按照特药使用要求，定期进行用药评估。参保人员在定点医药机构自费现金购买特药，符合特药报销政策的，予以手工零星报销。（待遇标准同参保地一致）

未备案人员

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急诊抢救

未进行异地就医备案，市外发生的急诊抢救情形（包括门急诊，急诊转住院）。（待遇标准同参保地一致）

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非正常转诊转院

未进行异地就医备案，且不符合急诊抢救情形，市外定点医院住院（不限医院级别）发生的医疗费用，按市外转诊转院基本医疗保险应报销额的50%给予报销，门诊费用不予支付。

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大学生异地就医

大学生假期期间回原籍或生病需要回原籍治疗的，在原籍医保定点医疗机构发生医疗费用后，由学校出具相关证明，不需办理异地就医备案手续，个人垫付后按照居民医保规定予以报销。

大学生实习期间发生的医疗费用，由学校提供实习证明，到医保中心申报手工零星报销。

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二、零星报销所需材料

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门诊费用

1.医疗收费票据 ；

2.门诊费用清单 ；

3.处方底方 。

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住院费用

1.医疗收费票据 ；

2.住院费用清单 ；

3.住院诊断证明 。

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门急诊抢救

1.医疗收费票据；

2.门诊费用清单；

3.门诊处方底方；

4.急诊诊断证明。

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门诊抢救死亡

1.医疗收费票据；

2.门诊费用清单；

3.门诊处方底方；

4.急诊诊断证明。

5.医学死亡证明原件及复印件

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门急诊转住院

1.医疗收费票据；

2.门诊费用清单；

3.门诊处方底方；

4急诊诊断证明；

5.住院费用清单；

6.住院诊断证明。

注： 外伤（中毒） 的须另附病案首页（复印件加盖医院公章）；入院记录（复印件加盖医院公章）、《委托授权申请书》、《外伤情况填报表》；参保人员（或其代理人）应按核查要求提交交通事故责任认定书、调解协议书、法院判决书等相关材料。

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三、零星报销不见面

在零星报销的过程中，很多参保人员第一次带来（或寄来）的材料往往达不到要求，有缺少材料或材料不符合报销规定等情况，造成他们必须要再报送（或再补寄）一次材料。鉴于上述情况，医保中心通过微信服务号“ 徐州医疗保险 ”推出了 零星报销预审核 业务。

具体操作步骤参照下图

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第一步：关注“徐州医疗保险”微信公众号。

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第二步：用户认证 。进入公众号首页——最下方便民服务——零报预审核——进入用户认证界面—填写基本信息、验证码，勾选我已阅读并同意《服务协议》，完成认证。（仅第一次申报业务时需要认证）

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第三步：业务申报流程。 进入公众号首页，依次选择：便民服务——零报预审核——进入徐州医保零星报销预审核系统——点击提交申请——选择业务类型生育/零报——进入材料提交界面——根据提示在门诊所需材料或住院所需材料模块下上传发票等所需图片——上传完成后点击提交申请。

操作步骤如下图

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第四步：预审核结果反馈。 在公众号界面，您将收到以下几种审核结果通知：

审核不通过

根据不通过的提示，如缺少材料，则补充相应的材料。

审核通过

预审已通过，可以将材料邮寄到经办窗口：

邮寄地址：江苏省徐州市泉山区西安南路128-2号

徐州医保中心综合业务科（收）

电话：0516-85805026

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四、零星报销办理时限

零星报销办理时限：

一般情况，自接收材料之日起，10个工作日办结。

外伤（中毒）、急诊抢救等特殊情况，自接收材料之日起，20个工作日办结。

零星报销进度查询：