西安12件医保大事让参保群众更有“医”靠

  6000余名困难职工待遇解决;一次性生育补贴标准提升至2500元;异地就医直接结算1900余万人次;78万名慢病患者从“家门口”购药……近日，西安市医疗保障局公布了12件事关西安1100万参保群众的医保大事。

  西安市医保码用户超1000万

  截至2023年12月底，西安市医保码用户超过1000万，激活率达到90%，西安市10000余家定点医疗机构和零售药店开通上线医保刷码服务。医保码自上线以来，实现群众看病买药三个“转变”：服务方式从“持卡”向“脱卡”转变，群众通过手机展示二维码就可就医购药;服务场景从“单点”向“全程”转变，实现在预约挂号、签到就诊、诊疗检查、报告查询、药房取药等全流程使用;服务范围从“本地”向“全国”转变，让外地患者线上自助办理异地就医备案，在西安线下脱卡直接结算。

  解决6000余名困难职工待遇享受问题

  西安市医保局常态化开展局长(处长)“坐窗口、走流程、优服务”，及时解决了160多户企业3671名退休人员医保待遇享受、中国进出口银行陕西分行补缴3456.87万元医保、西安泰富西玛电机有限公司800余名在职职工医保欠缴期间医疗费用报销、延长石油集团橡胶有限公司1500余名职工因医保转移接续当月医疗、生育费用无法报销等30余个企业医保难题。

  一次性生育补贴标准提升至2500元

  2023年7月24日，西安市医疗保障局、西安市财政局印发《关于优化调整生育医疗保障待遇有关政策的通知》，明确自2023年8月1日起，西安市从产检补贴、起付线、生育报销、辅助生殖四个方面大幅提升保障待遇，每年可为群众减轻生育费用约3.1亿元。其中将参保女职工门诊产检费用一次性补贴标准由1000元提升至2500元。

  异地就医直接结算1900余万人次

  2023年2月15日，西安市在全省率先实现省内异地就医无需备案。2023年，外地来西安市异地就医999万人次，直接结算医疗费用226亿元，医保基金支付152亿元，结算量位居全国前列;同期西安市参保群众赴外地异地就医970万人次，直接结算医疗费用28亿元，医保基金支付23亿元。

  2023年职工统筹报销21亿元

  职工医保门诊统筹机制改革是国家安排的重大制度改革。2023年1月1日起正式实施西安市职工基本医疗保险门诊共济保障机制。截至2023年12月底，西安市共有2892家定点零售药店承担职工门诊统筹结算业务，最大限度方便职工门诊待遇享受。全年共统筹报销21亿元，让西安参保群众实实在在享受到了改革红利。

  78万名慢病患者享受“家门口”购药服务

  2023年8月1日起，西安市基本医疗保险门诊慢性病新增11种病种，西安市门诊慢病病种增至55种，群众用药负担进一步减轻。2023年西安市新增975家慢性病定点零售药店，总数增至2892家，西安市78万名慢病患者可享受到“家门口”的购药服务。

  集中带量采购释放惠民红利

  2023年集采工作开展以来，西安已实现国家集采8批次333种和省级(联盟)集采7批次179种中选药品、18类医用耗材落地实施，可累计节省群众医药费用负担达34.23亿元。集采的药品和耗材涵盖了高血压、高血脂、糖尿病等临床大部分病种，以及骨科、眼科、牙科等大部分临床科室，做到了应采尽采。

  追回医保基金1.14亿元

  2023年印发7个相关政策文件及措施，确保医保基金监管在法治化、规范化建设方面稳步推进。同时，严厉打击欺诈骗保行为，全年依法处理违规违约机构2910家，其中暂停医药机构协议112家，解除协议6家，拒付/追回资金2268家，行政处罚84家、行政罚款1831.93万元，公开曝光案例290家次，追回医保基金1.14亿元。2019年以来累计追回医保基金4.83亿元。

  “九个办”解决堵点难点问题

  自2023年8月14日起，在西安市医保系统推行打通服务“全城办”、拓展服务“自助办”、提高效率“预约办”等9项医保便民服务举措，从方便群众角度简化手续、压缩时限、创新服务模式，有效解决了医保经办服务中的堵点难点问题，切实提升了参保群众的获得感、幸福感、安全感。

  西安市城乡居民参保人数607.43万人

  参保工作事关群众切身利益，也是惠及千家万户的民生工程。截至2023年12月21日，西安市城乡居民参保人数607.43万人，达上年同期参保缴费人数的100.79%，排名全省第一。

  西安医保工作再次被激励表彰

  2023年10月7日，省政府印发《关于对2022年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以激励的通报》，西安市被省政府表彰为全省优化医保领域便民服务、推进医保经办管理服务体系建设、提升医保规范化管理水平等方面成效明显的地方，这是西安市医保工作第二次被表彰激励。

  首次荣获“国字号”表彰

  2023年9月27日，国家医疗保障局召开全国医疗保障系统先进集体和先进个人表彰大会，这是国家医保局成立五年来，首次进行全国医保系统先进个人和先进集体的评选和表彰。西安市医疗保障经办服务中心被人力资源和社会保障部、国家医疗保障局联合表彰为“全国医疗保障系统先进集体”。(记者 魏彤)