@太原医保参保人员 跨年度医疗费这样结算

  原标题：@太原医保参保人员 跨年度医疗费这样结算

  山西晚报讯(记者 武佳)12月24日，太原市医保中心传来消息，参保人员在2023年底前入院，实际发生医疗费用延续到2024年1月1日后出院结算的，可通过年终结转方法结算相关费用。

  太原地区和省内异地直接结算的跨年度住院的病例，应以出院结算日期为结算时点，按一笔费用整体结算。根据医疗机构上传的医疗费用明细发生时间，按年度将住院医疗费用分割，确定基金和个人费用分担额度，系统自动办理。

  对跨省异地直接结算和零星报销手工结算的病例，跨年度住院应以出院结算日期为结算时点，按一笔费用整体结算，计算日均费用后，根据跨年度前后的住院天数，将住院医疗费用分割到两个年度，确定基金和个人费用分担额度，系统自动办理。

  基本医保统筹基金和其他险种资金按年度累加计算;住院起付线金额原则上按入院年度计算，如果入院年度医疗费用不足起付线金额则差额部分计入到出院年度，差额部分不算作当年住院起付线次数。

  太原市统筹地区内对意外伤害类跨年度住院的病例，须在12月31日前办理出院结算，2024年1月1日后按相应的医疗类别办理医保入院登记，入院日期填写为2024年1月1日，该次入院起付线为零，不累计2024年度住院次数，统筹支付金额计入2024年度累加计算。

  太原市统筹地区外对意外伤害类跨年度住院的病例，须自费结算回统筹地区手工报销，按入院日期所属年度政策，一笔费用结算。计算日均报销费用后，根据跨年度前后的住院天数，将住院报销费用分割到两个年度，确定承保商业保险机构赔付和医保基金分担额度。

  2023年12月30日、31日发生的意外伤害类跨年度住院的病例，可按自费入院，2024年1月1日后按相应的医疗类别办理医保入院登记，入院日期填写为2024年1月1日，费用明细按实际发生时间上传，承担入院起付线，累计2024年度住院次数，统筹支付金额计入2024年度累加计算。

  基本医疗保险日间手术结算管理和中医日间病房结算管理，对跨年度住院的病例，按出院年度累加计算。

  职工医保生育保险，对跨年度住院的病例，医疗费用为定额病种结算、合并症病种结算、并发症病种结算的，按出院年度记入。职工医保灵活就业生育医疗费用，对跨年度住院的病例，按一笔费用整体结算;居民医保生育医疗费用定额病种结算，对跨年度住院的病例，按出院年度累加计算。

  2024年1月1日起，部分医疗服务项目价格调整。跨年度住院的病例，按年度医保政策分别计算;2024年1月1日起新入院的参保人员按新政策执行。

  需要注意的是，居民医保2023年度已参保缴费、2024年度未参保缴费的参保人员，对跨年度住院的病例，须于2023年12月31日办理出院结算。2024年1月1日之后发生的医疗费用居民医保不予支付。