酒后摔伤住院，医保能报销吗？

酒后摔伤住院，医保能报销吗？

喝酒后不慎摔伤，医疗费用属于医保报销范畴吗？近日，岳塘区联合人民调解委员会（以下简称“岳塘区联调委”）成功调解一起七旬老人酒后摔伤住院后医保不予报销引发的纠纷。

肖先生年过七旬，退休已10余年，平时好喝点小酒。今年3月17日晚，肖先生饮酒后在小区散步时不慎跌倒，经120急救车送至市内某医院治疗。入院后，老人被诊断为“颅脑损伤，多灶性脑出血，轻度酒精中毒”。肖先生住院治疗19天，共花费万余元。当他在医院办理出院结算时，被告知是酗酒后摔伤，不属于医疗保险报销范围。肖先生认为，入院时其妻在医院窗口办理意外保险手续，填写了申报审批表，并已通过审核，应当按规定予以办理医疗保险报销。医院不允，肖先生坚持不出院。双方为此发生纠纷，协商未果，于近日一同向岳塘区联调委驻人民法院调解室申请调解。

肖先生表示，他并不清楚酒后摔伤不属医疗保险报销范围，且入院时医院工作人员已审核通过，但在出院结算时告之不属医保范围，医院这样做是推卸责任。

医方表示，肖先生家属在填写申报表时只注明在小区散步摔到头部，没有说明是酒后摔倒，有故意隐瞒嫌疑。调解员认真听取了双方意见，查看了相关资料后分析，医疗保险只能报销治疗疾病而产生的相关费用，醉酒后摔倒属于其他责任事故，不属于医保范围，所以酒后摔倒只能由肖先生自付治疗费。但肖先生在申报审批时，医院工作人员并未仔细查看肖先生的病历资料，存在工作疏忽。调解员向医院建议，出于人道主义减免肖先生部分医疗费。最终，院方同意减免其30%医疗费，双方签订调解协议，肖先生补足减免后应缴医疗费，办理出院手续。

调解员提醒，以下4种情形医疗保险基金均不予支付报销：在非定点医疗机构就诊和在非定点零售药店购药的；就诊和购药不符合规定的基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施标准和药品目录的；因为交通事故、医疗事故和其他责任事故造成伤害及后遗症的；因为本人违法行为造成自身伤害或者因为自杀、自残、酗酒等致使自身伤害而进行治疗的。

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