湖南省生育保险待遇首次统一规范

  为了更好健全生育支持政策体系，湖南省医疗保障局近日发布《关于调整完善生育保险政策的通知》，首次统一、规范全省生育保险待遇政策，自2025年3月1日起施行。

  这一新政，将打破过往省内各统筹区支付标准不同的现状，并进一步优化医保经办流程。此举将给广大女职工的生育之路带来哪些变化?

  待遇提高

  切实减轻女职工负担

  根据现行政策，生育保险覆盖用人单位及其职工，由用人单位缴费，职工个人不缴费。用人单位雇用和招录职工，无论男女，都应为其参加生育保险。

  但一直以来，全省职工医保15个统筹区各地的生育保险待遇并不相同。此次出台的《通知》，明确统一生育保险缴费费率为0.7%。

  “更直观的是，今后我省统一提高产前检查费补助标准和生育住院医疗费限额支付标准，这将切实减轻女职工的生育负担。”省医保局相关负责人以省本级职工医保统筹区待遇为例，做出详细解释。

  在过去，单胎妊娠门诊检查费、多胎妊娠门诊检查费补助标准分别为600元、700元，今后将统一提高为1200元。

  “这些都能实实在在为参保职工家庭省下一笔不小的费用。”湖南省妇幼保健院医保科主任唐知介绍，以该院的单胎妊娠门诊检查费为例，每个育龄妇女从检查到分娩，人均检查费为3000元左右，根据最新政策，每个育龄职工或将只需自付1800元左右。加上2024年全省推行了“检查检验结果互认”政策，此次新政落地后，有些育龄职工的检查费能省下更多。

  与此同时，今后参保女职工因生育住院发生的政策范围内医疗费用，不设住院医保基金起付标准，医保基金限额支付标准统一为顺产4000元、难产(含剖宫产)6000元、生育多胞胎的每多一个婴儿增加1000元。

  仍以省本级待遇标准为例。过去，剖宫产医保基金支付标准为3600元，今后将提高至6000元。这些都是参保职工看得见的“减负”。

  涵盖情形合理

  让生育更有“安全感”

  “《通知》虽然篇幅不长，但考虑得非常周到，满足了不同参保职工的生育需求。”澧县人民医院医保科主任汪学萍表示。

  过去，终止妊娠在门诊及住院医疗费用医保基金支付的标准不同，且未根据终止妊娠时的月份进行划分管理，存在一定的不均衡。

  根据新政策，参保女职工因终止妊娠发生的政策范围内医疗费用，将按统一标准实行限额支付：怀孕未满2个月终止妊娠的500元;怀孕满2个月未满4个月终止妊娠的800元;怀孕满4个月未满7个月终止妊娠的1600元;怀孕满7个月终止妊娠的2000元。汪学萍认为，这一调整将更好地照顾到面临终止妊娠的女职工实际需求。

  还有一部分育龄职工，生育情形较为复杂，通常为急危重症，所需治疗周期长、治疗难度大、产生医疗费用高。若根据《通知》内的支付标准，显然无法让其有切实的“减负感”“安全感”。

  对这部分人群，《通知》明确，孕产妇因高危重症救治发生的医疗费用，参照因疾病住院相关标准支付。这也就是说，一旦被认定为在此情形内，该孕产妇则享受基本医疗保险的报销待遇。

  规则设置清晰

  助力全行业更好发展

  “除了能让参保职工感受到暖意，《通知》在很大程度上能更好推动临床医学发展、医保经办效能提升、医保基金安全运行，促进全行业更好发展。”唐知说。

  近年来，孕产妇生育期间的状况越来越复杂，合并症也越来越多。在我省现行政策范围内医保基金予以支付的病种逐年增加，目前差不多有300多项。“从一张有300多行的EXCEL表格，锐减到今后只分‘顺产’‘难产(含剖宫产)’，规则简单了，也更有利于今后的管理。”唐知说。

  在她看来，清晰的划分，将把临床医生从海量的病种名称、复杂的情形判断里解放出来，让他们抛下更多后顾之忧，潜心临床工作，集中精力提供更好的医疗服务。此外，育龄职工及家属也将更容易理解政策，有利于医患关系融洽和谐。

  (湖南工人报 周倜 李静娴 娄艺娜 郭娟)