海南：医保门诊待遇额度提高，分别上涨均超过50%！

  从2025年1月1日起，从业人员基本医疗保险普通门诊统筹报销额度上涨了，涨幅超过50%!

  普通门诊额度从多少涨到多少？

  自2025年1月1日起，海南省职工医保的普通门诊年度最高支付标准(含一般诊疗费)，在职人员的标准从1500元上涨到2500元，退休人员的标准从2000元上涨到3000元。此次调整后，职工普通门诊待遇标准均提高了1000元，涨幅达到67%和50%。

  普通门诊年度最高支付标准是一个自然年度内，医保参保人员一次或多次就医普通门诊累计可以享受的统筹基金最高支付额度。一个自然年度内，普通门诊、门诊慢性特殊疾病、住院医疗费用的统筹支付限额累计计算。

  职工医保普通门诊的年度起付线(额度)是多少?

  一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元;二级定点医疗机构年度起付标准为50元;三级定点医疗机构年度起付标准为100元。普通门诊的年度起付额度与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。

  比如，小丽3月住过一次院，个人在三级医疗机构住院先支付了起付线800元，5月就医一次普通门诊，就不需要再支付起付标准了，直接按比例结算合规算费用。

  医保统筹报销的钱是哪些?

  医保能够报销哪些，主要看医保目录。医保目录包括医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。甲类全部纳入医保基金支付范围按支付比例报销，乙类先由参保人员先行支付10%的个人自付费用后，余下费用再纳入报销范围按规定比例报销，丙类药品需参保人全额自付。参保患者在定点医药机构使用目录范围内的药品所产生的费用按规定予以支付。

  公式是这样

  医保报销的钱=【(甲类药品的全部费用+乙类药品扣除10%个人先行自付部分+其他符合医保规定政策报销范围内的费用)-起付线】×相应报销比例

  临时在省外发生门诊，需要做异地就医备案吗?

  海南基本医疗保险参保人到省外进行普通门诊就医，不需要提前进行异地就医备案，只要就医的异地医院开通了普通门诊异地直接结算功能，即可直接结算!

  参保人可以在“国家医保服务平台”app或者“国家异地就医备案”微信小程序，通过“查询服务-异地联网定点医药机构查询”提前了解要去看病的医院是否提供异地就医直接结算。

  需要注意

  如果参保人有2024年还没有报销的普通门诊费用，在2025年进行散单补报销时，消耗的仍然是2024年度普通门诊的额度，不使用2025年的门诊报销额度哦~