沈阳优化异地就医直接结算工作

  本报讯(沈阳日报、沈报全媒体高级记者 樊华)6月20日，在沈阳市政府新闻办召开的“沈阳市优化异地就医直接结算工作”新闻发布会上，市医疗保障局副局长张威就《沈阳市医保局沈阳市财政局关于进一步做好基本医疗保险异地就医结算工作的通知》(沈医保联发〔2022〕8号)的出台背景、政策亮点以及参保人员关心的热点、难点问题进行介绍，让广大参保群众全面及时了解异地就医流程，消除异地就医过程中的各种疑虑。我市异地就医直接结算新政，于今年1月1日起正式实施。

  简化异地就医备案流程

  按照异地居住时间长短，我市异地就医参保人员简化归并为“异地长期居住人员”和“临时外出人员”两大类别。“异地长期居住人员”指原异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员，可直接在国家异地备案平台、沈阳智慧医保App/公众号等渠道，以信用承诺方式办理备案；“临时外出人员”指上述情况以外，临时在异地就医的人员，此类别人员与在我市参保的大学生可免申即享，即不需办理任何备案，就可以直接实现异地就医联网结算。同时，取消了异地转诊类别，从根本上解决了我市参保人员异地就医难的问题。

  大幅提高异地就医待遇

  临时外出人员的基本医疗保险统筹基金报销比例全面提高，原政策临时外出人员报销比例为职工60%，居民50%，新政策在一级、二级、三级医疗机构，在职职工的报销比例分别为84%、83%、78%，退休人员的报销比例，在此基础上各增加3个百分点；居民的报销比例分别为75%、70%、65%。

  扩大异地就医直接结算病种范围

  在全国异地联网的定点医疗机构就医，并符合下列7种情况的，我市参保人员持医保电子凭证或社保卡可直接结算：异地住院、异地急危重病门(急)诊、异地门诊统筹、5种异地门诊慢特病(国家规定的试点病种包括：高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗)、异地定点医疗机构及定点零售药店使用个人账户基金、女职工省内异地生育住院等情况。

  新政实施以来，实现了政策与经办无缝链接，全面贯通异地就医直接结算各个环节，上半年，人员跨区流动逐渐常态化，群众异地联网就医需求加大。作为参保地，我市参保人员异地住院4.4万人次，住院总费用6.45亿元，联网直接结算率达90%，同比提高了18个百分点。截至5月底，9200人次享受临时外出“免申即享”医保待遇。广大参保人员享受到了更加灵活、更为便捷、更多实惠的医疗保障权益，极大提升了群众的幸福感、获得感和安全感。

  可通过线上或线下办理异地长期居住就医直接结算备案

  如何办理异地长期居住人员就医备案？市医疗保障局医药服务管理和信息处副处长高强介绍，以参保人员信用承诺为前提，我市参保人员可以通过线上或线下，办理异地长期居住就医直接结算备案。线上通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案微信小程序，可办理跨省异地就医备案；使用沈阳智慧医保App、沈阳政务服务App、辽事通App可办理省内和跨省异地就医备案。线下备案可到医保中心各区(县、市)经办服务窗口现场办结。

  保留备案地、参保地

  双向同等住院待遇

  异地就医备案，需要选择就医地的定点医院吗？本地还能正常使用医保吗？高强介绍，除备案到北京、上海之外其他城市的，用个人信用承诺可办理异地长期居住人员备案，不需要选择具体医院，备案到统筹区(地级市、直辖市)即可，在当地所有联网的异地定点医院均可就医。同时，保留备案地、参保地双向同等住院待遇。备案到北京、上海的，在没有提供要件前，回沈阳住院的报销比例参照临时外出管理，下调10%。提供要件后，即可保留参保地同等待遇。要件手续为本人或监护人的房产证/户口本/居住证中的任意一种材料，未成年人投奔异地监护人的，要提供关系说明。