这些医保常识，您都知道吗?
来源：大连日报
阅读量：1346
时间：2023-03-21
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为加深广大群众对医保改革政策的理解，近日，市医保局从网友在线咨询中选取了几个典型问题，以通俗易懂的语言进行了回答。
1.原“慢病”待遇没有了吗？
答:新政实施后，原“慢病”待遇没有取消，而是归并入新的普通门诊统筹待遇中。以职工医保为例：
改革后，原“慢病”待遇由新的普通门诊统筹待遇替代。新旧待遇基本实现医保权益的置换。其中有三大亮点:第一、报销范围扩大了。原“慢病”待遇只可以报销治疗所患病种的相关门诊医疗费用，新的普通门诊统筹待遇不限制病种，只要是医保目录内的门诊医疗费都纳入报销范围。第二、年度起付标准和报销比例基本持平。“慢病”患者一般病情稳定，治疗和用药明确，可以选择在一级医院或基层医疗机构购药治疗。退休人员在一级医院或基层医疗机构就医的年度起付标准为300元，报销比例最高为85%（签约家庭医生升级服务包），基本与原“慢病”待遇保持一致。第三、年度报销限额可以覆盖。原“慢病”待遇年度报销限额多数为1800元或3000元，只有一种病种（白血病）的年度限额最高为5000元。新的普通门诊统筹待遇年度报销限额12000元，远高于原来的“慢病”待遇，可以实现待遇的覆盖和替代。
2.我是长春的退休职工，现在常年在大连带孙子。听说大连门诊能报销了，我想问问，我去门诊看病也能报销吗？
答：目前，我国医疗保险实行地区统筹。按照国家有关规定，退休人员应享受退休地医疗保险待遇。异地就医政策是由参保地制定的，您是否可以在大连享受长春当地的门诊统筹报销待遇，需咨询长春市医保部门。通过国家医保服务平台App中的“医保机构”，可以查询各地医保经办部门联系电话及地址。
3.哪些情形的医疗费用，医保不报销？
答：
①非医保“三个目录”范围内的费用。不属于国家、省规定的基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目目录和医疗服务设施目录内的医疗费用，医保基金不予支付。
②非医保定点医药机构发生的费用。在非医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医、购药发生的医疗费用，医保基金不予支付。
③应当从工伤保险基金中支付的费用。
④应当由第三人负担的费用。
⑤应当由公共卫生负担的费用。
⑥在境外就医的费用。
⑦体育健身、养生保健消费、健康体检的费用。
1.原“慢病”待遇没有了吗？
答:新政实施后，原“慢病”待遇没有取消，而是归并入新的普通门诊统筹待遇中。以职工医保为例：
改革后，原“慢病”待遇由新的普通门诊统筹待遇替代。新旧待遇基本实现医保权益的置换。其中有三大亮点:第一、报销范围扩大了。原“慢病”待遇只可以报销治疗所患病种的相关门诊医疗费用，新的普通门诊统筹待遇不限制病种，只要是医保目录内的门诊医疗费都纳入报销范围。第二、年度起付标准和报销比例基本持平。“慢病”患者一般病情稳定，治疗和用药明确，可以选择在一级医院或基层医疗机构购药治疗。退休人员在一级医院或基层医疗机构就医的年度起付标准为300元，报销比例最高为85%（签约家庭医生升级服务包），基本与原“慢病”待遇保持一致。第三、年度报销限额可以覆盖。原“慢病”待遇年度报销限额多数为1800元或3000元，只有一种病种（白血病）的年度限额最高为5000元。新的普通门诊统筹待遇年度报销限额12000元，远高于原来的“慢病”待遇，可以实现待遇的覆盖和替代。
2.我是长春的退休职工，现在常年在大连带孙子。听说大连门诊能报销了，我想问问，我去门诊看病也能报销吗？
答：目前，我国医疗保险实行地区统筹。按照国家有关规定，退休人员应享受退休地医疗保险待遇。异地就医政策是由参保地制定的，您是否可以在大连享受长春当地的门诊统筹报销待遇，需咨询长春市医保部门。通过国家医保服务平台App中的“医保机构”，可以查询各地医保经办部门联系电话及地址。
3.哪些情形的医疗费用，医保不报销？
答：
①非医保“三个目录”范围内的费用。不属于国家、省规定的基本医疗保险药品目录、诊疗服务项目目录和医疗服务设施目录内的医疗费用，医保基金不予支付。
②非医保定点医药机构发生的费用。在非医疗保险定点医疗机构、定点零售药店就医、购药发生的医疗费用，医保基金不予支付。
③应当从工伤保险基金中支付的费用。
④应当由第三人负担的费用。
⑤应当由公共卫生负担的费用。
⑥在境外就医的费用。
⑦体育健身、养生保健消费、健康体检的费用。
