医保新改革（2023）

　　一、医保个人账户是什么？它的钱从哪里来？

　　职工医保实行统筹基金和个人账户相结合的保障模式，在医保制度建立初期，实行“统筹基金管大病、个人账户管小病”。如广州医保启动之初，统筹基金主要用于保障住院和6种门诊大病费用支出，其余门诊医疗费用和药店购药费用均由个人账户支出。

　　在职职工：在职期间个人按2%缴纳的保费均已经在当时划入自己的个人账户。

　　缴够年限的退休职工：不用缴纳保费，每月还有个人账户资金划入，资金来源于单位为现在在职职工缴纳的保费，不是本人缴纳的保费。

　　退休时医保未缴够规定年限的人员：可按广州医保政策继续缴费至规定年限，按单位的缴费标准来延缴，不缴纳个人应缴的部分，因此个人账户没有划入；继续按月或一次性缴够规定年限后即可享受退休人员医保待遇，包括个人账户资金划入。

　　二‬、实施门诊保障方式改革后，参保人保障提升体现在哪些方面？

　　1、互助共济功能显著提高

　　这次改革统一规范了普通门诊药品、诊疗项目和耗材保障范围；扩大了普通门诊选点范国，允许各市将职工可选择的门诊定点范围从基层扩大到了各级别医疗机构；在继续坚持门诊保障不设起付标准的基础上‬，提高了在职职工和退休人员的门诊支付比例以及年度最高支付限额；部分地市同步提高了门诊特定病种保障待遇。门诊需求多、患病多的参保职工明显获益，特别是罹患慢病的参保职工，往往是减计数百元、报销千余元甚至数千元。

　　2、职工医保个人账户家庭共济

　　个人账户的使用范围从参保人员本人扩展到本人及其配偶、父母、子女，身体健康、生病少的职工医保参保人可以把本人的个人账户与家庭成员关联，支付子女、老人的就医购药费用，保障范围更大，实现了统筹基金社会 “大共济”，个人账户家庭“小共济”，

　　3、适当扩展了个人账户使用范围

　　改革后，个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，还可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费，使用效率更高，保障范围更广。

　　三‬、职工医保个人账户计入办法也做了调整，有网民称“个人账户划入少了，吃亏了，对此如何理性看待？

　　从长远看，个人账户改革对个人而言终将是受益的。改革后大部分参保人个人账户当期计入会减少，但改革后门诊待遇更好，患病的群众和老年人更受益。

　　一是调减个人账户的同时提高了共济保障水平，增加的普通门诊统筹报销待遇比个人‬账户减少要高，部分地市还同步提高了门诊特定病种、住院待遇。

　　二是保留了个人账户这一制度设置，且历史上的结存仍然由个人支配使用，可继续用于个人在门诊就医、在药店购药，原来能‬保障的改革后仍然可以保障，还扩展了使用范围。

　　三是计入办法更加公平，在职职工个人缴费继续计入个人账户，单位缴费全部计入统筹基金，退休人员个人账户由统筹基金统一按定额划入，实现了同一地区内公平统一，同一人群内基本一致。