已赔付近16亿元，117万人次获益！南京医保大病保险将提升报销比例

　　交汇点讯 大病保险制度有效避免了因病致贫返贫的发生。12月30日，南京市2022—2024年度城镇职工和城乡居民大病保险项目签约仪式举行，标志着南京大病保险制度走过三年的探索期，进入高效运行的新阶段。

　　大病保险是在基本医疗保险的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，是基本医疗保障制度的拓展和延伸。南京市自2019年1月起，统一了城镇职工和城乡居民大病保险，并按照“政府主导、商保承办”的要求，通过购买服务，经公开招标确定了中国人寿保险股份有限公司和中国人民财产保险股份有限公司两家承办机构。南京大病保险起付标准为2万元，起付标准以上费用可进行二次报销，且上不封顶，大病患者的负担得以减轻，覆盖400万左右的参保人群。

　　截至今年上半年，南京大病保险累计赔付超过117万人次、近16亿元，并配合医保经办机构完成了外伤调查、大额查证、智能监控、病案审核等8万余件，涉及问题件1.44万件、5400多万元，在缓解人民群众大额医疗费用负担的同时，促进了医保的精细化管理。

　　三年购买服务即将到期。今年10月，南京市医保局公开招标2022年—2024年的大病保险承办机构，除原有的两家公司成功中标外，中国人寿财产保险股份有限公司南京市中心支公司作为联合体也成为今后三年的承办机构。

　　南京市医保局局长刁仁昌表示，“十四五”期间，南京市委、市政府提出打造“幸福医保”，稳步适度提高职工医保、居民医保待遇保障水平，提升大病保险报销比例。对标新要求，在前三年的探索基础上，南京市将改进大病保险工作。

　　据悉，今后三年，医保经办机构将充分利用商保机构在基金精算、风险甄别、精细服务等方面的优势，运用互联网、大数据等现代技术手段，共同开展运行监测分析，推动医保支付方式改革和医保服务绩效考核，让数据多跑腿、群众少跑路，提高大病保险的运行效率，提升医保服务的可及性和精准度。

　　商保机构将对大额医疗费用进行核实，强化医保控费和医保基金监管，确保大病保险精准合理赔付；充分利用垂直化的管理模式和遍布全国的服务网络，为异地就医稽核提供力量支撑。

　　医保部门还将探索采取联合稽查等方式，支持商保机构参与医保治理，强化医疗费用风险管控，确保医保基金安全。

　　新华日报·交汇点记者 唐悦

　　来源：新华日报